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美國約翰霍普金斯大學醫學院學習所見所聞

美國約翰霍普金斯大學醫學院學習所見所聞

湖北省孝感市中心醫院

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九月,在市委組織部、市紀委、市外事委和醫院領導的大力支持下,應美國約翰霍普金斯大學邀請,我有幸參加了“2019第四期赴美國約翰霍普金斯大學衛生管理項目”的培訓班學習,順利圓滿的完成了為期一周的海外學習任務。

2019年9月20日,我們抵達北京外國專家大廈,并于當天晚上7點舉行了行前培訓會、徽章佩戴和分組授旗儀式,強調有關外事紀?律和相關要求。

我們于9月21日上午乘CA817次航班從12點45分起飛,經過14個小時的直飛于14點20分到達美國華盛頓杜勒斯國際機場,近4個小時的排隊后終于辦理好入境手續,美國時間下午6時才到達馬里蘭州蓋瑟斯堡的住地。

9月28日14點(北京時間9月29)乘CA8I8航班從華盛頓直飛北京,9月29日下午6點40分圓滿完成境外學習任務。

一、參加學習人員

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來自全國各省市的醫院領導共28人,設有政委、團長,下分3個小組,包括四川成都、云南昆明、貴州、陜西西安、漢中、寶雞、河南鄭州、開封、湖北十堰、孝感、天門、青海西寧、浙江寧波、江蘇南京、無錫、遼寧大連、山東濟南等17個省市的大學附屬醫院書記、副院長,部隊醫院、省部屬、地市級三甲綜合醫院院長、副院長、紀委書記、醫務部主任、院感科科長、護理部主任、經管辦主任,三甲??漆t院書記、院長、人力資源總監等組成

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二、時間

2019年9月21日—2019年9月29日

三、地點

美國馬里蘭州巴爾的摩市約翰霍普金斯醫院

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四、學習課程

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1.9月23日上午霍普金斯大學國際經營部首席運營官、財務官JiIIKearney介紹約翰霍普金斯大學及醫療集團。

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2.9月23日上午霍普金斯大學衛生政策和管理系副教授BradleyHerring介紹美國醫療衛生體系,美國支付方與服務提供方環境下的衛生經濟學及2010奧巴馬醫改。

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3.9月23日下午約翰霍普金斯社區醫生集團總幕僚長介紹約翰霍普金斯社區醫生集團及運營模式。

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4.9月24日上午約翰霍普金斯大學醫學院內科學副教授BrianGaribdIdi講授奧斯勒大內科住院醫師培訓。

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5.9月24日上午約翰.霍普金斯大學醫學院腫瘤科學和外科學副教授鄭雷講授胰腺癌的多學科診療。

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6.9月24日下午約翰霍普金斯大學醫學院內科學和腫瘤科學教授AdrianDobs講授約翰霍普金斯臨床轉化科研中心及轉化醫學。

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7.9月24日下午約翰霍普金斯大學醫學院麻醉和重癥醫學學副教授高衛東帶隊參觀手術室。

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8.9月25日上午約翰霍普金斯大學醫學院影像學助理教授宮歆講授約翰霍普金斯大學放射科診療與培訓。

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9.9月25日上午約翰霍普金斯大學醫學院醫學信息學助理教授、醫療信息系統高級主任StevenMandell講授醫療信息系統。

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10.9月25日下午約翰霍普金斯大學醫學院麻醉和重癥醫學副教授高衛東講授手術安全管理。

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11.9月25日下午約翰霍普金斯大學醫學院內科學助理教授Robert Stephens帶隊參觀內科ICU。

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12.9月26日上午約翰霍普金斯醫療國際部醫療風險管理主任PaulaMoore講授風險管理。

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13.9月26日上午約翰霍普金斯家庭護理公司教學和特殊項目助理主任LouAnnRau講授居家護理服務:醫院至住家的轉換。

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14.9月26日下午約翰霍普金斯醫療國際部干事介紹約翰霍普金斯醫療國際部的運行概況。

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15.9月26日下午約翰霍普金斯醫療系統榮休總裁頒發結業證書。

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16.9月27日上午參訪美國國立衛生研究院(NIH)、國立醫學圖書館

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?學習收獲?

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赴美第二天上午從馬里蘭州蓋瑟斯堡的住宿處出發,經過1個小時20分鐘的車程到達巴爾的摩市的約翰.霍普金斯大學醫院,舉行了簡短的開班儀式?;羝战鹚勾髮W國際經營部首席運營官、財務官給我們介紹了霍普金斯大學及醫院的情況。

約翰霍普金斯大學介紹

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1873年,美國馬里蘭州巴爾的摩市銀行家、貴格會教徒約翰·霍普金斯去世時,留下了一筆價值750萬美元巨額遺產(按購買力折算相當于2006年的16億美元)。

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遵照他的遺囑,其遺產分半后分別捐贈給以他名字命名的約翰斯·霍普金斯大學和約翰·霍普金斯醫院。

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約翰·霍普金斯大學(TheJohnsHopkinsUniversity),簡稱Hopkins或JHU,創立于1876年,位于馬里蘭州巴爾的摩,是美國研究型大學的鼻祖,是一所世界頂級的著名私立大學,美國第一所研究型大學,學校以醫學、公共衛生、空間科學、國際關系、文學及音樂等學科而聞名于世,也是哈勃空間望遠鏡和詹姆斯.韋伯空間望遠鏡的地面控制中心所在地。

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美國國家科學基金會連續31年將該校列為全美科研經費開支最高的大學。

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截止目前,學校的教員與職工共有36人獲得過諾貝爾獎(世界第18)。

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除此之外,約翰霍普金斯大學還出過多名領域著名人士。學術界:心理學家、行為主義之父約翰華生;哲學家、心理學家、教育家、實用主義的集大成者約翰杜威;美國著名物理學家、曾任美國物理學會主席,“黑洞”提出者約翰惠勒等;美國第28位總統伍德羅威爾遜,比利時總理Jean—MauriceDehousse等;花旗集團基金會主庫CEOPamelapFlaherty,美林證券聯合創始人之一EdmUndCLynch麥肯錫咨詢公司終生董事peterAFyaherty等。

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著名華人校友中國科學院院士、“兩彈一星國家元勛"陳能寬;

民盟中央主席、南京大學校長蔣樹生;

國際貨幣基金組織(lMF)全球副總裁、中國人民銀行副行長朱民等。

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霍普金斯大學在美國馬里蘭州、華盛頓特區,中國南京、新加坡、意大利博洛尼亞都有分校區。

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約翰霍普金斯醫療集團(JHM)總部位于馬里蘭州巴爾的摩市,作為一家全球性醫療衛生機構,擁有高達70億美元的資產,是美國主體醫療體系中的重要組成部分。

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聯合了約翰霍普金斯醫學院的醫師和科學家以及社會團體、衛生專業人才,還引進了約翰霍普金斯醫療衛生系統中的醫療器械設備。

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約翰霍普金斯醫療集團下設6家教學醫院和社區醫院,4所郊區衛生保健中心和外科中心,39個初級保健門診部和??谱o理門診部。

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約翰霍普金斯醫院創辦于1889年,是世界上住院醫師培訓的先行者、引領者。注重加強對教育和培訓基礎設施的投資,在模擬教學、床旁教學、提高教學技能、住院醫師評估與反饋等方面都有先進培訓理念和方法。

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大膽創新,為患者提供卓越的服務和一流的現代化醫療設施,如:謝赫扎耶地塔,夏洛特布隆博格兒童中心,尼爾森/哈維大樓。約翰霍普金斯醫學院有60棟建筑,醫院占有其中近20棟。

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醫院共有80余個入口,每周接待近80000人,擁有床位1059個,有1700名醫生,同時又是醫學院的教研人員,從事教學研究工作。

30000多個雇員。在2017年《美國新聞》評選的全美最優秀的16個醫學??浦?,約翰霍普金斯醫院的15個??瓢裆嫌忻?,其中10個??泣c名列前5名,風濕病科、老年科全美第一、耳鼻喉科、神經科和神經外科、兒童中心、癌癥防治中心、眼科、精神科和泌尿科皆名列前三。

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約翰霍普金斯大學醫學院與中山大學合(JHU-SYSU)成為開展國際合作的典范。JHU協助SYSU建立臨床和轉化研究中心的組織模式和戰略規劃,發展多學科合作,開展教育及培訓項目。

介紹美國醫療衛生體系

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美國醫療衛生體系,近距離了解了美國醫保系統運作。

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1.美國的保險分商業保險、老年人保險、低收入保險、軍隊(現役軍人、退伍軍人)保險等政府保險。商業保險占大多數,占53.4%,取決于在哪里工作,醫保費用高,具體保費由州政府決定。政府保險主要靠稅收來提供。包括老年人保險(65歲以上)占17.2%、殘疾人保險和低收入保險17%。老年人、殘疾人是兩種保險都可以的,由聯邦政府管理;低收入保險是給非常窮的人(4口人,收入2萬美元/年以下來確定)提供,軍人保險占3.36%,由聯邦政府、州政府共同管理,主要是州政府。

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2.醫療費用的支付。美國從1984年開始按病種DRG支付750個病種,商業保險付費給醫院及報銷比例高,而政府保險報銷比例低。老年人報銷比例稍高,商業保險比它高40%報銷。

美國法律規定:人人享有緊急醫療。醫療保險體系以商業保險為主,什么樣的醫療保險,決定了什么樣的醫療結果。

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無保險的窮人慢性病的診治則要先向政府機構提出申請,按照其收入狀況予以不同比例的減免,到公立醫院治療。被減免的部分主要還是醫院支付。

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3.介紹了奧巴馬醫改。ACA法案又稱為奧巴馬醫改,是前美國總統奧巴馬2010年簽署的聯邦法案,主要目的是增加醫療保險的覆蓋率及降低醫療成本,力圖通過建立全覆蓋的商業醫療保險體系和對低收入人群實施政府補助等方式,強制性地擴大醫保范圍。

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ACA標志著美國全面醫改的啟動。美國醫療衛生支出總額占GDP比重達17.6%,遠超英國、德國、加拿大等國(中國是4.9%)。ACA的實施成功地提升了醫保覆蓋率。

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(三)奧斯勒大內科住院醫師培訓。約翰霍普金斯醫院是世界上住院醫師培訓的先行者、引領者。注重加強對教育和培訓基礎設施的投資,在模擬教學、床旁教學、提高教學技能、住院醫師評估與反饋等方面都有先進培訓理念和方法。

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這次培訓加深了我對住院醫師培訓國際模式的理解,床旁實訓為核心的理念值得我們去嘗試等。

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(四)社區醫生集團介紹。社區醫生集團有3000名醫生,由醫學院醫生、社區醫生、診療醫生、科教醫生組成,社區醫生集團的管理運作與約翰霍普金斯醫院、醫學院之間復雜而高效的管理運行模式讓我們感受頗深,對于我們推行醫聯體建設很有借鑒價值。

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(五)胰腺癌的多學科診療。醫教研協同發展,在臨床實踐中開展多學科診療,多學科在基層診療的基礎上,圍繞疑難病例,明確診療方案,提高療效,節約醫療資源消耗。多學科診療模式,提供個體化精準醫療,充分發揮多學科診療優勢。

外科學、放射影像科、腫瘤科丶、重癥醫學科、麻醉科協作協同,提供最優最快的優化診療方案治療胰腺癌,以病人為中心作為醫療行為的出發點,與醫院盈利利潤的完美結合值得我們思考。

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(六)醫療信息系統。資金支持、高質量技術、高技能員工、培訓、靈活、創新?;羝战鹚剐畔l展人員配備首席信息官和IT人員。

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信息技術人員約800人,包括硬軟件和網絡工程師、項目經理、技術人員和支持人員。2萬名員工中約有5%的IT工作者。

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醫院使用EPIC系統,醫院之間共享電子病歷系統,交換診療信息,患者可以得到連續性的診療服務,包括出院后能接受基本醫療更加便捷;真正的做到了各學科、全流程、海量數據互聯互通。

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最大成果就是改善了服務流程,方便了管理,方便了醫師,方便了患者,降低了成本,減少了資源的浪費。

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(七)手術室里的安全。手術安全非常重要,完善的制度和完美的執行缺一不可,特別是手術安全中的叫停機制,最大限度的保障患者,值得我們借鑒。

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(八)風險管理。當發生不良事件后,快速反應,根因分析,用回顧性的方法對錯誤進行分析,找出傷害原因,減少傷害和損失。

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信任鼓勵員工上報潛在的危險和不良反應,盡管難以追溯也允許匿名電子上報,對上報的內容積極調查,正面反饋回應,反饋給患者,反饋給員工,不隱藏,要解決、分析缺陷、不足。

很多不良反應是系統的原因,找出有風險的因素,從不足中分析,任何沒有遵守準則的行為都要上報。對于容錯范圍內的事件,不對人、不對事,盯著改進流程。

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但對于多次被上報、性質惡劣、故意或草率的人要進行離職處理。警訊事故,處理隱瞞故意,鼓勵失誤上報。

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(九)放射科診療與培訓。醫學院影像學助理教授宮歆通過中文講授放射診療與培訓。他們以服務病人、服務臨床醫生、服務科研教學為職能,組織RCA,根源分析,定期網上培訓,快速準確規范化報告,語音識別系統、醫學影像信息系統、異常危急值報告、專職科研人員增加放射科在臨床上的價值,充分說明了先進設備才能提供先進的診斷水平。

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(十)居家護理服務。醫院至住家的轉換。降低醫院運營成本、降低平均住院日、增加床位使用率,增加收治病數,幫助醫院增加效益來維持醫院的運營。

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霍普金斯大學醫院患者的平均住院日低于5天,霍普金斯大學如關節置換術后患者,術后24小時即下床活動,第3天出院,護理方法從醫院過渡到家庭和社區進一步治療,家庭護士,責任護士,家庭注射護士、普通護士,高級護士評估,教育,熟悉疾病指征,監督患者,康復師語言、肢體、心理康復。

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實施風險篩查,多學科診療計劃,患者家庭醫療教育,基本醫生溝通,降低出院風險,保證出院病人安全,把醫療服務,康復技能教會患者和家屬,讓患者自我康復,出院30天內不能再入院,重新入院確定為醫院責任。

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60天家庭護士結束。60天內不能重新入院,重新入院確定護士責任,由護士支付。

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(十一)約翰霍普金斯臨床轉化科研中心及轉化?;羝战鹚箤蒲蟹浅V匾?,從醫學生就開始讓他們接受培訓,學習統計學,學習科研能力,把統計人員集中在一起,開展科研提升臨床品質,提供試點基金,美國90%醫生既做臨床還做科研,教學醫院的醫生是必須要做科研的。

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并且對科研管理是非常嚴格的,如果結題時沒有取得預期目標,可以被理解,并重新確立研究思路。但如果被發現有造假現象,將嚴肅處理相關人員。

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霍普金斯于2006年成立臨床轉化研究院,通過各級委員會、6個部門、孵化引領、教學培訓,把基礎發現轉化為新發明,提升疾病的預防診療水平。在美國的教學醫院,教學占40%,臨床占50%,科研占10%。醫學院一直致力于醫教研協同發展,在臨床實踐的基礎上,三者相輔相成,形成合力,持續發展。

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(十二)實地參觀交流霍普金斯醫院內科ICU和手術室等。

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1.全球最先進的手術室,二代、三代達芬奇機器人常規的運用于胸腹骨科手術,特別是泌尿外科手術居全球第一,寬敞明亮,設備設施硬件高大上的一流配置,讓我們耳目一新;

2.內科ICU擁有24張病床,以收治肺部感染,神經系統重癥為主,急救設備配置高檔齊全,每個病房都是單間,病人家屬隨時進出,允許1-2名家屬陪護,且每個房間的大門都通向走廊,護士、技師等就在病房門口看護,并于觀察病情和隨時照看病人。

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3.參觀了美國國立衛生研究院。美國國立衛生研究院(簡稱NIH)位于美國馬里蘭州貝塞斯達(Bethesda),是美國最高水平的醫學與行為學研究機構,美國國立衛生研究院(National Institutes of Health,NIH)是美國政府主要衛生機構,該機構主要負責生物醫學和健康相關的課題研究。

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美國國立衛生研究院科學與工程的接口是美國國家科學基金會。研究院由27個獨立的機構及中心組成和1個院長辦公室。美國國立衛生研究院于1887年創建的,總部位于美國馬里蘭州貝塞斯達。

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美國國立衛生研究院每年花費264億美元的生物醫學研究經費,美國國立衛生研究院的研究分為兩個部分:美國國立衛生研究院院外研究計劃(the NIH Extramural Research Program)是負責美國國立衛生研究院資助的生物醫學研究。而美國國立衛生研究院院內研究計劃是負責內部生物醫學科學研究。

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NIH設有國立醫學圖書館,負責編輯出版《醫學索引(lndexMedicus)》,每月一期,匯總世界著名醫學期刊刊登的論文,MEDLlNE是世界最著名的醫學目錄數據庫。參觀NiH讓我們更進一步了解了美國衛生研究的科研實力與前沿發展趨勢。

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4.課后,為表示對精彩授課的感謝之意,我借此機會宣傳了孝感的特點和特產,將家鄉特產孝感麻糖贈予霍普金斯大學的授課美國教授,他對我們的熱情給予了極大的稱贊,對孝感留下了深刻的印象。

(十三)經驗交流。我們培訓項目既有精彩授課、又有現場參觀,既有學習培訓、又有體會經驗交流。9月27日晚上,利用學習之余,代表團安排了精彩的經驗交流,每組推舉的3位代表發言,談體會,談見聞,談收獲,得到大家的喝彩和掌聲。

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從晚上7點開到10點。1組陜西省寶雞高新醫院孫彬一馬當先,通過學習美國醫院信息化管理,結合自己醫院的信息化建設現狀,優勢與特點,學有所思,學有所用,展示了國內醫院信息化管理發展趨勢,滔滔不絕,復合型未來新星。

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2組浙江寧波人民醫院副院長黃童代表我們小組談對此次學習的體會和收獲,以首創、嚴謹(患者安全放第一;醫患溝通找缺陷;衛生經濟評價提效率;關注低階層收入現人性)、價值(底層數據真實性;醫療安全重要性團隊架構合理性;臨床研究必要性),共享(住院醫師規范化培訓;醫療技能、管理、理念培訓;醫療新技術、新理論論壇;互聯網等現代化新技術應用)八字概括了我們2組同學的學習體會與收獲。

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3組貴州中醫藥大學附屬第一醫院的陳顏主任從我們接受的授課內容、接觸到的新東西、讓我們印象深刻的部分、一點感悟4個方面講體會,有新知。

學習感悟

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本人和全體學員們都非常珍惜此次學習機會,克服時差的困擾,每天準時乘車3個多小時往返于馬里蘭州蓋瑟斯堡與巴爾的摩市的約翰霍普金斯醫學院,課堂認真聽講,并結合自己工作中遇到的問題及思考和老師進行廣泛的交流和探討,12堂課主題鮮明,圍繞著醫院管理的關鍵環節,涵蓋美國衛生體系、多學科診療、轉化醫學、教學培養、放射、護士長、信息化建設、風險管理等方面。感悟與體會如下:

(一)貫穿"以病人為中心"理念。約翰霍普金斯大學醫院無論從醫院的布局、設備,還是工作人員的服務理念,如手術叫停機制,多學科診治,處處體現“以患者為中心”的服務理念,患者在診療過程中感受到舒適、方便、被關懷與被尊重,提升醫院的軟實力。

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(二)以人為本,強化質量與安全。約翰霍普金斯醫院把“同情心、誠信、協作精神”的核心價值觀放在第一位,貫穿始終,不斷創新醫生培訓方法,床旁實訓求實效,特別是風險管理,面對失誤,不是責備當事人,而是更多的關心和幫助,分析原因,總結經驗,處理解決隱患和失誤,把錯誤變成有價值的經驗,風險管理強化質量安全的好作法值得我們借鑒!

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(三)突出臨床、教學與科技。醫學醫教研協同發展,形成合力,科研提升臨床品質,提供試點基金,美國90%醫生既做臨床又做科研,研究深入基礎,從基礎到臨床,再從臨床到基礎,以科研指導臨床,科教研結合臨床提升大學及醫院競爭力。

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(四)不斷創新管理模式。信息管理與時俱進,電子病歷系統及前瞻性醫療數據分析,大數據時代完善的醫療電子病歷平臺,醫院之間共享電子病歷系統,交換診療信息,各學科、全流程、海量數據互聯互通;多學科診療;社區醫生集團的管理運作與約翰霍普金斯醫院、醫學院之間復雜而高效的管理運行模式;醫院至住家的轉換,醫療資源向家庭、社區下沉,居家護理的新模式。管理創新中提升核心競爭力。

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(五)重視硬件投入,不斷占領新領域。第三代達芬奇機器人多臺多科使用,放射影像設備、手術室配置、ICU病房設備數量與設施,創傷中心樓頂建的停機坪,7輛直升機參與急救,充分說明什么樣的設備就有什么樣的水平,硬件設施提升醫療實力競爭能力。

通過五天的理論學習、討論、經驗交流和半天的實地考察、訪問,親身感受其深厚的歷史文化底蘊,學習嚴謹的醫學教育模式、精湛的診療技術水平及先進的衛生管理經驗。

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對美國約翰霍普金斯大學醫院的高效、便捷、持續、創新、人本、服務等有了親身的感受,獲益良多,開拓了視野,增長了知識,給我們留下了很深的印象、很多的感悟,很好的啟發,讓我們看到了差距和提升的空間。

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我們來自五湖四海的同學不僅收獲了管理知識和深厚情誼,更重要的是學習了先進管理理念。感謝約翰·霍普金斯大學的各位老師為我們精心傳授最新管理知識,分析中美醫院文化差異,探討加強交流合作思路!美國霍普金斯大學醫療衛生管理院長培訓班學習收獲滿滿。

多點關注

多份溫暖

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來源:孝感市中心醫院紀委書記?李云祥

審核:郭剛

終審:孫曉偉

出品:孝感市中心醫院宣傳科

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