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【健康】如何恰到好處地用好各種醫學影像檢查手段

【健康】如何恰到好處地用好各種醫學影像檢查手段

CT室 葉子佩 ??湖北省孝感市中心醫院

1、典型的疾病很容易檢查診斷,而有些疾病很復雜,需要會診,在會診中,不要忽視影像專業醫生的意見(這與上世紀六七十年代僅靠單一的X光診斷的年代不同)。因為影像專業內容多而復雜,臨床醫生在這方面需要影像醫生的參與去認識和分析疾病,從而才能最大可能地避免誤診。

2、病人需將做過的影像檢查資料包括圖像、診斷報告保存好,隨時供醫生對照,有利于疾病診斷和分析,避免診斷走彎路。

3、病人或家屬自行上網上搜索尋找就醫問題的答案時應避免受一些片面的、不正確甚至錯誤的導向。比如,有的醫生由于知識沒有更新,依然用過時的理論回答問題。病人聽信后從而影響對疾病的診查,甚至延誤早期診斷;有的則因為不了解新的影像技術特點而導致病人付出高昂的費用去做無用的影像檢查。

舉例:我們知道,PECT檢查一次近萬元,它對惡性腫瘤的檢查很敏感,但是對檢出的病變特異性差(意思是,它所查出的病變并不全是腫瘤,有的非腫瘤病變與腫瘤相似,不好區分)。一次,腫瘤科醫生問起他們科收治的一位胃癌病人術后,提到腰椎轉移癌問題,正要準備給病人上化療,我急忙說,那位病人的核磁腰椎并沒有癌啊。原來先是做派特CT檢查發現腰椎多處病變,因為有胃癌切除史,就考慮腰椎是轉移癌。后經核磁檢查被排除,病人患的是腰椎嚴重骨關節病。

4、一般的來講:

①腦部、脊髓首選核磁,特別是超急期腦梗塞,要選擇核磁的DWI檢查;

②肝膽胰脾腎可以使用超聲篩選,即初步檢查,發現問題直接做核磁;如果僅作CT平掃,漏診率是很高的,若同時做CT動態增強,倒也可以,但是需要接受輻射劑量多些,年輕人、兒童最好避免。

③腦部、頸部觀察血管首選核磁;對頸部的動脈硬化程度,以超聲檢查更敏感(觀察頸動脈血管壁的光滑與否,內膜增厚程度及斑塊等)。

④盆腔除了用超聲篩選檢查外,深入的檢查應選擇核磁。比如卵巢病變、子宮內膜病變等,前列腺當然是核磁效果好了。

⑤乳腺癌檢查除了超聲加鉬靶X線照片為組合手段外,特別是懷疑癌灶者應該做核磁。

⑥肺部早期癌,例如肺泡癌、微小的癌灶、炎性病變等應該選擇CT檢查,有些需要鑒別的,是根據情況需要而選作核磁的。

⑦X線胸片是檢查心肺部的傳統方法,對于一些小的病變或者某些隱蔽的部位,我們稱之為盲區(例如心后區)的病變則不能發現。

⑧目前對于心臟冠狀動脈病變的篩查仍依賴于CT冠脈造影。派特CT可以用來確定腫瘤數量,但有的時候需要與核磁檢查等方法結合起來評價病變。

除了選擇合理外,對所使用的檢查設備也有要求,高性能的設備實現的檢查功能與質量是不同于一般設備的。

再就是對檢查過程也是有要求的,特別是核磁的檢查,它的成像過程中使用的方法多樣,如何選擇最佳的、最能解決病情診斷需要的一些關鍵程序和參數設計,這其中有很多的差別,因此,有的醫院就干脆由搞診斷的影像醫生取代技師進行掃描操作,這樣對一些疑難病檢查很重要。

5、在分析病人影像時還有一個很重要的問題不可忽視,就是影像科的醫生在作出診斷前需要了解病人的一些病情、病史,也就是將通過檢查而獲得的影像所見同病人外觀上或其他檢查得到的異常情況結合起來進行邏輯推理分析后作出診斷意見。很遺憾的是,大多數的醫院,甚至知名的三甲大醫院的大夫在做影像檢查前不太重視提供較詳細的病情,都簡單化了,比如,胸痛2天,做CT檢查;上腹疼痛,做核磁檢查;有的甚至只2個字“待查”,做腦部CT或核磁,等等。這樣做對病人的疾病診查非常不利,有的影像科的醫生處于責任心,不得不讓病人或家屬前來親自再詢問病情。因此,病人或家屬知道這個環節重要性后,就應檢查前盡量地將病情告之于影像科的醫生,供其在做診斷時參考。

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